Page 30 - Hud&Helse nr. 1/2017
P. 30
PSORIASIS OG BEHANDLING
annen type behandling, kan kriteriene middel kun utskrives av hudspesialist Se felleskatalogen for mer informasjon
for å få biologiske legemidler være etter individuell godkjenning, og annen om biotilsvarende legemidler.
oppfylt. Denne formen for behandling behandling må være utprøvd før slik Eksempler på preparater er Remsima®,
har også vist seg svært effektiv for behandling kan gis. Både for systemisk Inflectra® og Benepali®.
pasienter som i tillegg har følge og biologisk behandling sier retnings
sykdommen psoriasisartritt. linjene videre at mer av kroppen enn Bivirkninger og screening av pasienter
bare hodebunnen må være affisert, for som får biologisk behandling
Biologiske legemidler har gitt nye at disse skal kunne tas i bruk. Ved Siden biologiske og biotilsvarende
behandlingsmuligheter som har ført til betydelig påvirkning av livskvalitet kan legemidler er nye medisiner som demper
en kraftig forbedring hos de pasientene disse anbefalingene imidlertid fravikes. sentrale effekter i immunsystemet, har
som ikke har tilstrekkelig effekt av de det vært en del fokus på bivirkninger. I
tradisjonelle systemiske legemidlene Se felleskatalogen for mer informasjon forbindelse med utprøving av biologiske
(Methotrexate®, Sandimmun® og om biologiske originallegemidler, preparater i kliniske studier, har en sett
Neotigason®) som har vært benyttet eksempelvis Remicade®, Humira®, relativt lite bivirkninger sammenlignet
i mange år i Norge. De biologiske Enbrel®, Stelara®, Cimzia® og med placebo. For enkelte biologiske
legemidlene retter seg direkte inn mot Cosentyx®. preparater viste forskningen tendens til
de underliggende betennelses økt infeksjonsr isiko.
fremmende stoffene som er med på Biotilsvarende legemidler
å drive psoriasissykdommen fremover. Nye medikamenter kalt biotilsvarende Siden de kliniske studiene langt fra
På fagspråket kalles disse stoffene for legemidler (biosimilars) har blitt reflekterer virkeligheten, da pasientene
cytokiner, og det mest kjente er utviklet de senere årene, i kjølvannet som er med på utprøving av et nytt
TNF-alfa. Legemidlene som brukes for av de originale biologiske legemidlene. medikament ofte er svært selekterte, er
å nøytralisere TNF-alfa betegnes som Disse virker tilsvarende sitt biologiske det nå mange land som har opprettet
TNF-alfa-hemmere. De siste årene har referanselegemiddel, men regnes ikke registre for å følge pasientene i den
en identifisert flere andre slike som et kopipreparat. Dette skyldes at virkelige verden. Det er spesielt fokus
betennelsesfremmende stoffer, hvor legemidlet er utviklet i levende på infeksjoner, kreftutvikling, hjerte
IL23 og IL17 synes mest sentrale. De organismer (ulike celletyper), det vil si sykdom og nevrologisk sykdom som
biologiske legemidlene som hemmer at det ikke er kjemisk fremstilt. I denne MS. Så langt har en sett at enkelte
disse molekylene, kalles da IL23 og prosessen kan det oppstå små forskjeller preparater gir mer infeksjon, og
IL-17-hemmere og er spennende på molekylene, som riktignok ikke pasienter som er under biologisk
medisiner å følge fremover. påvirker effekt. behandling skal derfor ha lavere terskel
for å oppsøke lege ved uforklarlig feber
Biologiske legemidler gis enten som Biotilsvarende legemidler brukes på og andre infeksjonstegn.
injeksjon i form av en sprøyte eller samme måte og i samme dose som
penn (autoinjektor), alternativt som referanseproduktet (det originale Så langt er det ikke sett økt risiko for
infusjon på sykehus. biologiske preparatet). Forskjellen er at kreft hos pasienter på biologisk
biosimilars er billigere, da patentet på behandling utover det en kunne forvente
I følge retningslinjene for biologisk de originale biologiske preparatene er uten behandling, med mulig unntak for
behandling som er utviklet av Helse gått ut, noe som har medført at flere NMSC (ulike former for hudkreft
direktoratet, kan et biologisk lege pasienter kan behandles. bortsett fra føflekkreft). Studiene er
imidlertid ikke entydige. Kreftformer
assosiert med alkohol og røyking
forekommer imidlertid noe hyppigere
hos psoriasispasientene som behandles
med eller uten biologisk behandling.
Det er heller ikke sett utvikling av
hjerteinfarkt, men TNF-alfa hemmere
skal ikke gis til pasienter med alvorlig
hjertesvikt. Behandlingen skal heller
ikke gis til pasienter med MS-s ymptomer,
eller annen demyeliniserende
(nevrologisk) sykdom.
En sjelden gang er det sett utvikling av
et lupusliknende bilde hos pasienter
som først og fremst har fått Infliximab.
Cosentyx® (Secukinumab) gir økt
risiko for soppinfeksjoner, og skal ikke
gis til pasienter med IBD (Morbus
Crohn eller Ulcerøs Kolitt). Stelara®
(ustekinumab) har vist seg å gi færrest
bivirkninger på høyde med placebo.
Det er flere eksempler på at nye
biologiske preparater er blitt trukket fra
30 ? NR. 1 2017 ? HUD & HELSE
